《医保、城乡居民报销政策解读》政策解读

一、职工医保、生育报销政策

1、职工医保报销比例:起付线900元，可报销部分在职85%，退休报销90%，同年度同级别医院二次住院起付线800元，第三次住院起付线700元，第四次住院起付线600元。

2、职工医保年度统筹最高限额6万，包括:住院医疗费用、重特大疾病医疗费用、门诊统筹和门诊慢性病医疗费用。

3、职工生育报销:顺产定补800元，剖宫产定补1800元，现已开通许昌市、魏都区、建安区职工生育报销。

二、城乡居民医疗保险报销政策

1、住院医疗待遇

参保居民住院起付线400元，可报部分400-1500元以内报销比例63%，可报部分1500元以上报销比例83%。

(1)起付线优惠:14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院，起付标准减半。(2)年度封顶线:年度最高支付限额15万，包括:住院医疗费用、重特大疾病医疗费用和门诊慢性病医疗费用。

2、生育医疗待遇

参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为:自然分娩一例600元，剖宫产-例1600元，实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

3大病保险补助待遇

参保居民每个年度内发生的住院医疗费用，经城乡居民医保基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.1万元以上的部分，由城乡居民大病保险资金按规定支付。

4、困难群众住院补助待遇

(1) 困难群众身份:1五保户(集中、分散供养2低保3困境儿童。

(2)报销项目，1城乡居民基本医疗保险2城乡居民大病保险 3医疗救助